姓名

 (中文)

會員編號

職業

性別

電話

                    (手提)                (住宅)

地址

香港/九龍/新界

區

街道及號碼

屋�h/屋苑名

樓名/座名

樓

室

電郵

年齡

□16-20   □21-25   □26-30   □31-35

□36-40   □41-45   □46-50   □51或以上

教育程度

□小學   □初中   □中四至中五  □預科

□工業或職業訓練學院  □副學士 □大專或大學

婚姻狀況

□已婚  □單身

是否居港七年以下  □是  □否

獲知活動途徑

□街頭收到資料  □郵寄資料  □網上或電郵  □在勞協  □在互惠市場  □在社區二手店

□親友介紹  □其他：__________

曾否參與勞協的活動或課程？

□曾

□否

曾否到過勞協「社區二手店」？

□曾

□否

曾否到過勞協「互惠市場」？

□曾

□否

有沒有興趣參觀及了解「社區二手店」？

□有

□沒有

有沒有興趣參觀及了解「互惠市場」？

□有

□沒有

有沒有興趣繼續收到「生活消費合作社區」的活動消息？

□有

□沒有

報讀課程 / 活動

課程/活動編號

課程/活動名稱

學費

             學費總額

填表日期

_________________

收據編號

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